22 Bijlage 14 Model Internationaal Importcertificaat

Verzoek/Application/Demande Nr./No. d.d./of/du	Nr./No.
	INTERNATIONAAL IMPORTCERTIFICAAT INTERNATIONAL IMPORTCERTIFICATE CERTIFICAT INTERNATIONAL D'IMPORTATION
Exporteur/Exporter/Exportateur
	(WAPEN) KONINKRIJK DER NEDERLANDEN BELASTINGDIENST DOUANE GRONINGEN CENTRALE DIENST VOOR IN- EN UITVOER POSTBUS 3070 6401 DN HEERLEN TEL. (088) 151 21 22
Importeur/Importer/Importateur code:
	Afgegeven namens de Minister van Economische Zaken op grond van de In- en uitvoerwet en het krachtens deze wet vastgestelde Besluit afgifte verklaringen strategische goederen
Omschrijving van de goederen/Description of goods/Désignation de la marchandise		Hoeveelheid/ Quantity/Quantité	Waarde/ Value/Valeur
De importeur wordt verzocht goede nota te nemen van hetgeen hem is medegedeeld in de bij dit document toegezonden brief
Hiermede wordt verklaard, dat de importeur zich heeft verbonden de bovenvermelde goederen in Nederland in te voeren/binnen te brengen of, als zij hier niet worden ingevoerd/binnengebracht, er geen andere bestemming aan te geven dan na daartoe te zijn gemachtigd door de bevoegde Nederlandse instantie. It is hereby certified that the importer has undertaken to import/bring into the Netherlands the abovementioned goods or, if they are not imported, not to divert to another destination except with the authorization of the competent Netherlands authority. Il est certifié que l'importateur s'est engagé à importer/entrer aux Pays-Bas les marchandises précitees ou, si elles n'y sont pas importées, à ne leur donner une autre destination qu'après en avoir obtenu l'autorisation de l'autorité compétente néerlandaise.
Dit document is slechts geldig als het door de Belastingdienst/Douane/Groningen/Centrale dienst voor in- en uitvoer is gewaarmerkt. Het verliest zijn geldigheid als het niet binnen zes maanden na de datum van afgifte ervan wordt overgelegd aan de bevoegde buitenlandse autoriteiten. This document is valid only when duly authorized by the Belastingdienst/Douane/Groningen/Centrale dienst voor in- en uitvoer. It ceases to be valid unless presented to the competent foreign authorities within six months from its date of issue. Le présent document est seulement valable s'il est dûment autorisé par le Belastingdienst/Douane/Groningen/Centrale dienst voor in- en uitvoer. Il perd sa validité s'il n'est pas remis aux autorités étrangèrse compétentes dans un délai de six mois à compter de sa délivrance.
Groningen,

Nummer BVO	Datum	Rijksdocument	Omschrijving van de goederen	Hoeveelheid*	Waarde **	Afdruk dienststempel
			saldo
			saldo
			saldo
			saldo
			saldo
			saldo
			saldo
			saldo

* Aangegeven de eenheid van hoeveelheid (kg, stuk etc)

** Aangeven de munteenheid en de leverings- en betalingscondities