9 Bijlage 5. Laad-, los- en vervoerbescheid

De bijlage geeft de inhoud van het Laad- los- en vervoerbescheid weer, niet de exacte lay-out van het model.

TRANS – SAAR B.V.
Scheepmakerij 148 NL – 3331 MA Zwijndrecht
Tel. (078) 620 12 12 Fax (078) 620 12 19 Telex 28 198 (transa)

LAAD-, LOS- EN VERVOERBESCHEID NR………..
VEREENVOUDIGDE REGELING DOUANEVERVOER Artikel 97, lid 2, letter a, Verord. (EEG) nr 2913/92

VEREENVOUDIGDE VERVOERSAANGIFTE T1

MS / LICHTER /TREIN- / WAGONNUMMER :

REDERIJ / SPOORWEGMAATSCHAPPIJ :

AANVANG BELADING :

EINDE BELADING :

PLAATS VAN LADING :

IJKGEWICHT :

GOEDERENSOORT :

LAND VAN OORSPRONG :

EX ZEEBOOT (naam) :

VOORAFGAANDE REGELING :

PLAATS VAN LOSSING :

NL	ROTTERDAM - 74
(volgnummer aangifte)	(datum afgifte)
TRANS - SAAR B.V.	(vergunningnr.)

Handtekening: Van ondertekening vrijgesteld (artikel 403 Tvo. CDW)

Lostermijn:

====================

KANTOOR VAN VERTREK :

KANTOOR VAN BESTEMMING :

TERMIJN (uiterste datum) :

====================

PLAATS VAN LOSSING

ONTVANGER VAN DE GOEDEREN :

====================

GELOST OP (datum en tijd) :

DILLINGEN, (datum) :

====================

ANSCHREIBUNGSMITTEILUNG / ANLAGE ZUR SAMMELZOLLANMELDUNG

ANGESCHRIEBEN (datum) :

ANSCHREIBEPOSITION :