3 Bijlage 1. Formulier voor Controle a posteriori

EUROPESE GEMEENSCHAP - CERTIFICAATREGELING - CONTROLE A POSTERIORI VERORDENING (EG) NR. 376/2008, ARTIKEL 28

Het formulier moet worden ingevuld met de schrijfmachine of met de hand in drukletters.
Plaats voor uw antwoorden en inlichtingen een kruisje in de desbetreffende vakken.

I. VERZOEKENDE INSTANTIE (naam en volledig adres)	II. AANGEZOCHTE INSTANTIE (naam en volledig adres)
III. VERZOEK OM CONTROLE A. Hierbij gaat o het origineel o een fotokopie van certificaat nr. …. Gelieve te controleren: o B. de door uw kantoor op de achterzijde van het certificaat geviseerde afschrijvingen in vak nr. regel nr. o C. de vermelding in vak nr. D. Om deze controle wordt verzocht o 1. als steekproef o 2. wegens onvolledige of onjuiste gegevens o 3. om de volgende redenen: E. Opmerkingen: Plaats: Datum: Handtekening Stempel:
IV. UITSLAG VAN DE CONTROLE A. De afschrijvingen op de achterzijde van het certificaat zijn: o 1. echt en juist o 2. onvolledig of onjuist; de vermelding in vak nr. regel nr. moet worden gelezen als volgt: o 3. niet geviseerd door mijn kantoor B. De vermelding in vak nr. o 1. is echt en juist o 2. is onvolledig of onjuist; zij moet worden gelezen als volgt: o 3. is niet aangebracht door mijn kantoor C. Opmerkingen: Plaats: Datum: Handtekening Stempel: